第2回国際歯科医療安全機構 総会・学術大会(参加申し込みフォーム)

第2回 国際歯科医療安全機構 総会・学術大会 参加申し込みフォーム

※ 事務局にて受付後、メールにて「参加確認票」をご返信いたします。(メールでのご返信になります、必ずご確認ください。)
※ 参加確認票は、プリントアウトして当日、受付にご提出ください。
※ 参加費および当機構の入会費は、当日受付にて申し受けます。

※ 参加お申込み:インターネットお申込みは、下記のフォームにてお願いいたします。
※ FAXでの参加お申込み → 参加お申し込みフォームのダウンロード(手書き用PDFデータ)

★ 当機構への入会は、別のお申込みが必要ですので、ホームページをご確認ください。

第2回 国際歯科医療安全機構 総会・学術大会申し込みフォーム


性別

住所





職種


※その他の職種名

歯初診・外来環の申請に該当する講義※

*この講義は、「歯科初・再診料」と「歯科外来診療環境体制加算」の施設基準届出歯科診療報酬の初診料、外来環の申請要件を満たし、事前申し込みされた方には学術研修会終了後、会場にて受講証を交付します。

懇親会